可有,地榆,大便,可的松,肉芽
提問: 克隆氏病是一種什么病呀？ 問題補充: 医师解答: 關于克隆氏病診治的幾個問題 1．何為克隆氏病 克隆氏是一種病因不明的非特異性腸道炎癥。本病可累及胃腸道任何部位，但以遠端回腸和結腸最為多見，呈節段分布的全壁炎癥。有縱行裂隙樣潰瘍、非干酪性肉芽腫和纖維組織增生，也可累及腸道外。男多于女，以腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻和便血為主要癥狀，且發熱、營養障礙、關節炎等。 2．克隆氏病怎樣用中藥治療？ 克隆氏病的中醫治療是辨證論治。要根據臨床表現的不同分型證治。 （1）脾虛濕阻型癥見大便時溏時瀉，完谷不化，飲食減少，腹痛喜按，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，舌質淡苔薄白膩，脈細弱。治宜健脾燥濕，化濕止瀉。 黨參10克，白術10克，茯苓15克，山藥15克，炒扁豆15克，陳皮6克，蓮子肉10克，砂仁3克（后下），薏苡仁15克，桔梗6克，敗醬草15克。 （2）肝郁脾虛型癥見右少腹或臍周脹痛，痛則欲便，便后痛減，大便稀溏，胸脅脹悶，噯氣食少，抑郁惱怒或情緒緊張時發生腹痛、腹瀉，矢氣頻作，舌質淡苔薄，脈弦。治宜健脾化濕，疏肝理氣。 白術10克，白芍20克，防風10克，陳皮6克，茯苓15克，枳殼10克，烏藥10克，炒扁豆15克，木瓜12克，薏米15克，炙甘草5克，地榆15克。 （3）脾腎陽虛型癥見病久遷延，反復腹瀉，黎明腹痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡苔白，脈沉細。治宜溫腎健脾，化濕止瀉。 補骨脂10克，吳茱萸6克，肉豆蔻6克，五味子6克，益智仁10克，炒白術10克，茯苓15克，山藥15克，薏米15克，炙甘草6克，黃連5克，地榆10克。 （4）氣滯血淤型癥見腹部積塊，固定不移，腹部脹痛或刺痛，大便溏瀉，胃納不振，形體消瘦，神疲乏力，舌質紫暗有淤斑，脈細澀。治宜理氣活血，通絡消積。 炒五靈脂6克，當歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花6克，赤芍10克，烏藥10克，元胡10克，制香附15克，枳殼6克，甘草3克，地榆15克，敗醬草15克，紅藤15克，土茯苓30克，藕節30克，水煎服。克隆氏病克隆（crohn）氏病又名局限性腸炎、肉芽腫性腸炎、慢性腸壁全層炎，是一原因不明的疾病。其主要表現為全腸壁的非特異性肉芽腫性炎癥，可侵及胃腸道的任何部位，而以回腸最多見，多呈節段性分布。1、病因病因尚未完全明了。可能與感染、自身免疫、遺傳等因素有關。2、臨床表現克隆氏病起病緩慢，病程較長，少數為急性起病。其臨床表現、病情輕重多和病變部位、程度及病期有關。（1）腹痛：是最常見的癥狀，呈間歇性發作，伴有腸鳴音增強，病變進一步發展，可出現不完全性腸梗阻，此時常有腹脹，甚至出現腸型。（2）腹瀉：大部分人有腹瀉，大便次數與病變范圍有關，多為軟便或稀便，一般無肉眼可見的粘液、膿血。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪瀉，與進食纖維豐富的食物有關。病變涉及結腸遠端時，常有里急后重，其表現潰瘍性結腸炎相似。（3）全身癥狀：體重減輕、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡失調及營養缺乏等。1/3病人有低熱或中等發熱，查體見腹部可有腫塊、局部壓痛等體征。（4）肛門及直腸周圍病變：膿腫、竇道、瘺管形成是克隆氏病常見的表現。3、診斷（1）青壯年患者，有慢性腹痛、腹瀉、發熱、右下腹壓痛及腫塊等臨床表現。（2）實驗室檢查：血白細胞數增多，可有血紅蛋白降低、血沉加快。糞便潛血試驗可呈陽性，如病變累及直腸和結腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中ß2可升高。（3）X線鋇餐檢查：主要的X線表現為節段性腸段受累、常以回腸末端及右半結腸為主，病變的腸粘膜皺襞粗亂，可見廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規則，其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘺管及腸梗阻的X線征象。（4）纖維結腸鏡檢查：可見粘膜水腫，卵石樣隆起，伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助于診斷。4、護理（1）一般治療與護理：處于活動期的病人應臥床休息，應進易消化、富營養、高維生素飲食。病情嚴重者宜禁食，可用全胃腸外營養治療。注意及時糾正水、電解質平衡失調。貧血、營養缺乏者，予以補充維生素B12、葉酸及輸血和白蛋白。腹瀉嚴重者，注意肛周皮膚護理，注意觀察大便的性質和量及出血情況，及時與醫師聯系。（2）水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效，特別對結腸克隆氏病。此藥口服后在腸內分解為5-氨基水楊酸，起到消炎作用。服藥后可有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等副作用。用藥期間應定期復查血象。（3）腎上腺糖皮質激素，此類藥物可以抑制炎癥和免疫反應，減輕毒性癥狀，可靜脈用氫化可的松或口服強的松等。在用此類藥物時必須按醫囑進行，不能隨意加減、停服或因各種原因而漏服藥。（4）灌腸治療：病變在左半結腸者，可用琥珀氫化考的松每晚灌腸治療，也可試用其它中藥灌腸，治療方法詳見潰瘍性結腸炎。（5）瘺管的治療和護理：瘺管形成是克隆氏病常見的表現。內瘺可通向其它腸段或臟器，外瘺可經腹壁、肛周通向體外。腸瘺發生后易引起感染和消化液丟失，造成水、電解質平衡和酸堿平衡失調、營養障礙和腸梗阻。所以，腸瘺的治療應包括糾正水、電解質失衡，補充營養，糾正貧血，控制感染和預防并發癥。①補充營養、糾正水與電解質失衡。②控制感染、預防并發癥。腸瘺后排出的腸液中含有大量消化酶，造成腸瘺周圍組織糜爛、感染和出血。腸穿孔可致腹腔內膿腫、膿毒敗血癥，病人抵抗力低，容易使感染擴散，危及生命。吸引療法可使腸液不外溢，不使周圍組織糜爛、防止感染。一般用雙腔管作負壓吸引。要準確記錄24小時引流量及其性質，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換潮濕敷料。瘺口周圍的皮膚，可涂一薄層氧化鋅軟膏，其附著力強，并有收斂和抗消化液腐蝕作用。漏出的腸液腐蝕血管，可引起嘔血、便血，或瘺管出血。在臨床護理中，應仔細觀察，及時發現病情變化，及早做出相應的處理。經內科治療無效者可考慮外科手術治療，但由于手術后復發率高，手術適應癥一般限于有腸穿孔，完全性腸梗阻瘺管和膿腫形成或難以控制的大出血和癌變時。5克隆氏病的治療近年來，常用以下方法治療克隆氏病： 首先，在活動期口服水楊酸偶氮磺胺吡啶 2～6g/d，分4次服用，一般3～4周見效；維持量1～2g/d，一般口服1～2年。或口服5-氨基水楊酸微顆粒，每次0.5g，每日3次，對結腸病變療效尤佳。 另外，每天口服強的松30～60mg，10～14天以后漸減量，直至每日5mg維持。如用6-甲基強的松龍，開始每天給48mg，逐漸減至每日12mg，維持2年。不能耐受口服者，急性期可用氫化可的松200～400mg或ACTH120單位靜滴，14日后改口服強的松維持。對直腸病變可用倍他米松5mg 或氫化可的松琥珀酸鹽20～100mg保留灌腸，還可與SASP、錫類散等藥物一起合并灌腸。 其他藥物如：硫唑嘌呤每日1.5mg/kg體重，分次口服；也可口服6-巰基嘌呤，對慢性復發病人，療程約1年；尚可使用環胞菌素A及免疫增強劑如左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白制劑。采用滅滴靈、廣譜抗生素及抗結核治療者也有報道，但療效評價不一。 本病半數病例最終需作外科手術切除病變腸段，5～10年內有部分病例可能仍需再次手術。
提問: 克隆氏病是一種什么病呀？ 問題補充: 医师解答: 關于克隆氏病診治的幾個問題 1．何為克隆氏病 克隆氏是一種病因不明的非特異性腸道炎癥。本病可累及胃腸道任何部位，但以遠端回腸和結腸最為多見，呈節段分布的全壁炎癥。有縱行裂隙樣潰瘍、非干酪性肉芽腫和纖維組織增生，也可累及腸道外。男多于女，以腹痛、腹瀉、腹塊、腸梗阻和便血為主要癥狀，且發熱、營養障礙、關節炎等。 2．克隆氏病怎樣用中藥治療？ 克隆氏病的中醫治療是辨證論治。要根據臨床表現的不同分型證治。 （1）脾虛濕阻型癥見大便時溏時瀉，完谷不化，飲食減少，腹痛喜按，面色萎黃，形體消瘦，神疲乏力，舌質淡苔薄白膩，脈細弱。治宜健脾燥濕，化濕止瀉。 黨參10克，白術10克，茯苓15克，山藥15克，炒扁豆15克，陳皮6克，蓮子肉10克，砂仁3克（后下），薏苡仁15克，桔梗6克，敗醬草15克。 （2）肝郁脾虛型癥見右少腹或臍周脹痛，痛則欲便，便后痛減，大便稀溏，胸脅脹悶，噯氣食少，抑郁惱怒或情緒緊張時發生腹痛、腹瀉，矢氣頻作，舌質淡苔薄，脈弦。治宜健脾化濕，疏肝理氣。 白術10克，白芍20克，防風10克，陳皮6克，茯苓15克，枳殼10克，烏藥10克，炒扁豆15克，木瓜12克，薏米15克，炙甘草5克，地榆15克。 （3）脾腎陽虛型癥見病久遷延，反復腹瀉，黎明腹痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡苔白，脈沉細。治宜溫腎健脾，化濕止瀉。 補骨脂10克，吳茱萸6克，肉豆蔻6克，五味子6克，益智仁10克，炒白術10克，茯苓15克，山藥15克，薏米15克，炙甘草6克，黃連5克，地榆10克。 （4）氣滯血淤型癥見腹部積塊，固定不移，腹部脹痛或刺痛，大便溏瀉，胃納不振，形體消瘦，神疲乏力，舌質紫暗有淤斑，脈細澀。治宜理氣活血，通絡消積。 炒五靈脂6克，當歸10克，川芎6克，桃仁10克，紅花6克，赤芍10克，烏藥10克，元胡10克，制香附15克，枳殼6克，甘草3克，地榆15克，敗醬草15克，紅藤15克，土茯苓30克，藕節30克，水煎服。克隆氏病克隆（crohn）氏病又名局限性腸炎、肉芽腫性腸炎、慢性腸壁全層炎，是一原因不明的疾病。其主要表現為全腸壁的非特異性肉芽腫性炎癥，可侵及胃腸道的任何部位，而以回腸最多見，多呈節段性分布。1、病因病因尚未完全明了。可能與感染、自身免疫、遺傳等因素有關。2、臨床表現克隆氏病起病緩慢，病程較長，少數為急性起病。其臨床表現、病情輕重多和病變部位、程度及病期有關。（1）腹痛：是最常見的癥狀，呈間歇性發作，伴有腸鳴音增強，病變進一步發展，可出現不完全性腸梗阻，此時常有腹脹，甚至出現腸型。（2）腹瀉：大部分人有腹瀉，大便次數與病變范圍有關，多為軟便或稀便，一般無肉眼可見的粘液、膿血。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪瀉，與進食纖維豐富的食物有關。病變涉及結腸遠端時，常有里急后重，其表現潰瘍性結腸炎相似。（3）全身癥狀：體重減輕、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡失調及營養缺乏等。1/3病人有低熱或中等發熱，查體見腹部可有腫塊、局部壓痛等體征。（4）肛門及直腸周圍病變：膿腫、竇道、瘺管形成是克隆氏病常見的表現。3、診斷（1）青壯年患者，有慢性腹痛、腹瀉、發熱、右下腹壓痛及腫塊等臨床表現。（2）實驗室檢查：血白細胞數增多，可有血紅蛋白降低、血沉加快。糞便潛血試驗可呈陽性，如病變累及直腸和結腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中ß2可升高。（3）X線鋇餐檢查：主要的X線表現為節段性腸段受累、常以回腸末端及右半結腸為主，病變的腸粘膜皺襞粗亂，可見廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規則，其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘺管及腸梗阻的X線征象。（4）纖維結腸鏡檢查：可見粘膜水腫，卵石樣隆起，伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助于診斷。4、護理（1）一般治療與護理：處于活動期的病人應臥床休息，應進易消化、富營養、高維生素飲食。病情嚴重者宜禁食，可用全胃腸外營養治療。注意及時糾正水、電解質平衡失調。貧血、營養缺乏者，予以補充維生素B12、葉酸及輸血和白蛋白。腹瀉嚴重者，注意肛周皮膚護理，注意觀察大便的性質和量及出血情況，及時與醫師聯系。（2）水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效，特別對結腸克隆氏病。此藥口服后在腸內分解為5-氨基水楊酸，起到消炎作用。服藥后可有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等副作用。用藥期間應定期復查血象。（3）腎上腺糖皮質激素，此類藥物可以抑制炎癥和免疫反應，減輕毒性癥狀，可靜脈用氫化可的松或口服強的松等。在用此類藥物時必須按醫囑進行，不能隨意加減、停服或因各種原因而漏服藥。（4）灌腸治療：病變在左半結腸者，可用琥珀氫化考的松每晚灌腸治療，也可試用其它中藥灌腸，治療方法詳見潰瘍性結腸炎。（5）瘺管的治療和護理：瘺管形成是克隆氏病常見的表現。內瘺可通向其它腸段或臟器，外瘺可經腹壁、肛周通向體外。腸瘺發生后易引起感染和消化液丟失，造成水、電解質平衡和酸堿平衡失調、營養障礙和腸梗阻。所以，腸瘺的治療應包括糾正水、電解質失衡，補充營養，糾正貧血，控制感染和預防并發癥。①補充營養、糾正水與電解質失衡。②控制感染、預防并發癥。腸瘺后排出的腸液中含有大量消化酶，造成腸瘺周圍組織糜爛、感染和出血。腸穿孔可致腹腔內膿腫、膿毒敗血癥，病人抵抗力低，容易使感染擴散，危及生命。吸引療法可使腸液不外溢，不使周圍組織糜爛、防止感染。一般用雙腔管作負壓吸引。要準確記錄24小時引流量及其性質，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換潮濕敷料。瘺口周圍的皮膚，可涂一薄層氧化鋅軟膏，其附著力強，并有收斂和抗消化液腐蝕作用。漏出的腸液腐蝕血管，可引起嘔血、便血，或瘺管出血。在臨床護理中，應仔細觀察，及時發現病情變化，及早做出相應的處理。經內科治療無效者可考慮外科手術治療，但由于手術后復發率高，手術適應癥一般限于有腸穿孔，完全性腸梗阻瘺管和膿腫形成或難以控制的大出血和癌變時。5克隆氏病的治療近年來，常用以下方法治療克隆氏病： 首先，在活動期口服水楊酸偶氮磺胺吡啶 2～6g/d，分4次服用，一般3～4周見效；維持量1～2g/d，一般口服1～2年。或口服5-氨基水楊酸微顆粒，每次0.5g，每日3次，對結腸病變療效尤佳。 另外，每天口服強的松30～60mg，10～14天以后漸減量，直至每日5mg維持。如用6-甲基強的松龍，開始每天給48mg，逐漸減至每日12mg，維持2年。不能耐受口服者，急性期可用氫化可的松200～400mg或ACTH120單位靜滴，14日后改口服強的松維持。對直腸病變可用倍他米松5mg 或氫化可的松琥珀酸鹽20～100mg保留灌腸，還可與SASP、錫類散等藥物一起合并灌腸。 其他藥物如：硫唑嘌呤每日1.5mg/kg體重，分次口服；也可口服6-巰基嘌呤，對慢性復發病人，療程約1年；尚可使用環胞菌素A及免疫增強劑如左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白制劑。采用滅滴靈、廣譜抗生素及抗結核治療者也有報道，但療效評價不一。 本病半數病例最終需作外科手術切除病變腸段，5～10年內有部分病例可能仍需再次手術。
全站熱搜
留言列表
