脊柱炎,患者,免疫,脊柱,病情

提問: 請教高手:如何確診為強直性脊柱炎??? 問題補充: 血液檢查HLA-B27為陽性是不是就確診為強直性脊柱炎??? 医师解答: 強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病,主要侵犯骶髂關節、髖關節、脊柱旁軟組織及外周關節等。該病在我國的發病率為0.26 %,男女之比為5:1,其中男性發病癥狀重,進展快。發病年齡通常在13~31歲, 30歲以后及8歲以前發病者比較少見。多數患者呈隱匿發病,病變早期呈轉移性、上行性腰背疼痛,下腰痛最常見。常伴有困倦乏力、消瘦、氣短、貧血,少數可伴有低燒、晨僵,夜間翻身困難,起床費力或活動受限。一種姿勢保持長久時癥狀明顯,活動后癥狀好轉。此時常被忽視,誤以為是腰肌勞損等其他疾病。   強直性脊柱炎發展緩慢,有的可遷延10~20年,到后期病情發展往往較快,很短時間內形成駝背畸形,髖、膝等關節強直,X線片中發現脊柱已形成竹節樣改變,并出現全身癥狀及內臟受累,有少數病人臥床癱瘓,甚至死亡。   目前認為強直性脊柱炎的發病機制與遺傳、細菌感染、免疫學異常等因素有關。流行病學調查發現,該病與HLA-B27密切相關,并有明顯的家族傾向。其特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點產生病變。但是,大約80%的HLA-B27陽性者并不發生強直性脊柱炎,還有大約10%的強直性脊柱炎患者HLA-B27是陰性的。另外,一些其他疾病如賴特(Reiter)綜合癥、反應性關節炎、銀屑病關節炎患者中,也有60%~80%的 HLA-B27 陽性率。由此可以看出,僅憑HLA-B27陽性就認為是強直性脊柱炎是錯誤的。   診斷強直性脊柱炎的最好線索是患者的癥狀、關節體征、關節外表現及家族史。目前參照的紐約診斷標準是:   1. 下腰背痛的病程至少持續3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕。   2. 腰椎在前后和側彎方向活動受限。   3. 胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值。   4. 雙側骶髂關節炎≥II級,或單側骶髂關節炎≥III級。(X線骶髂關節炎分5級:0級為正常,I級為可疑病變,II級為輕度異常,III級為明顯異常,IV級為嚴重異常、完全性關節強直。)   臨床診斷中如果患者具備4.并符合1.~3.條中的任何一條,即可確診為強直性脊柱炎。   如患者(特別是年輕的男性患者)長時間出現背、腰部、骶髂部、髖部、臀部疼痛,膝部、踝部等腫痛,同時HLA-B27也為陽性,則強直性脊柱炎的可能性極大,應及時到正規醫院的風濕免疫科就診,通過拍骨盆正位X線片或做骶髂關節CT掃描明確診斷,以免誤診。   20~30歲之間的男性是高發期,與這一人群中有血緣關系的近親,如出現駝背、板狀背等變化的,又系HLA-B27陽性者,則應特別警惕患上強直性脊柱炎。當然,單純HLA-B27陽性不一定會患上強直性脊柱炎,對這類人群應教育其預防腸道、泌尿系感染,慎防風濕寒侵襲,注意保暖。如出現上述疾病,則應積極抗感染治療,防止誘發強直性脊柱炎的發生。   目前對該病尚無根治方法,但大多數患者病情可以得到有效控制。早期明確診斷,盡快使用控制病情的藥物,是減少致殘的關鍵。藥物治療包括非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及中藥等,應當在正規風濕免疫醫師知道下應用。同時,應監測藥物不良反應,對于強直性脊柱炎晚期髖關節破壞嚴重,發生僵直或強直的病人,可以采取人工關節置換的方法恢復正常人的生活,脊柱畸形也可以手術治療。
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