乙肝,崇文,患者,肝硬化,教授

提問: 請專家來幫幫忙吧 問題補充: 我父親查出乙肝已經17年,最近3、4年一直吃著納米夫啶,最近查出來肝有點異常,反復啦,而且肝有點硬化,有沒有什么好偏方能控制呢,中醫、西醫都行!請專家幫幫忙 医师解答: 慢性乙肝的治療需要長期堅持,而患者治病心切,因此不少人就借機擾亂乙肝治療的秩序,號稱某種藥或某種療法能快速根治乙肝。記者在采訪中華醫學會感染病學分會名譽主任委員、北京大學第一醫院感染科的斯崇文教授時,他強調,這些方法都是靠不住的。  乙肝治療達成共識用了60年  斯崇文教授指出,目前,國際上乙肝病毒感染的一線治療藥物有拉米夫定(3—硫胞嘧啶核苷左旋異構體,賀普丁),二線治療藥物有阿德福韋酯(賀維力)。人們從認識乙肝到今天有一個共識的治療方案,用了近60年的時間。  1947年,F.O.Maccallam通過對患有肝炎的志愿者的研究,提出了由污染食物、水傳播引起甲型肝炎,以及由血液傳播引起乙型肝炎的說法。但此時,乙肝的治療研究沒有任何進展。  1963年,Baruch Blumberg和Harvey Alter發現了澳大利亞抗原Aa,后改稱HBsAg,這就是人們熟悉的澳抗。此時,乙肝的治療處于如何改善癥狀的階段。  1970年,D.S.Dane用電子顯微鏡發現了血樣中的乙肝病毒顆粒。從此人們認識到抗病毒是治療乙肝的重要途徑。此時,α—干擾素及核苷類藥物開始應用于乙肝的治療。  此后20多年間,乙肝的治療進展不大,而藥物的療效也不能令人滿意。常用的核苷類藥物阿糖腺苷等,抗病毒的效果比較差,毒性大,有些藥還需要注射,使用很不方便。  斯崇文教授認為,1991年拉米夫定的問世可以說是乙肝治療“前進了一大步”。拉米夫定在世界范圍內被廣泛用于乙肝病毒(HBV)的抗病毒治療。拉米夫定的療效明顯提高,見效快,用藥2—4周就控制90%左右患者的乙肝病毒活躍復制。這在以前是沒有的。拉米夫定基本無毒性,口服即可,既方便又安全,這使得其適用范圍非常廣泛。  拉米夫定:延緩肝硬化  斯崇文教授告訴記者,除了用于普通慢性乙肝的治療,拉米夫定還給肝硬化、肝移植,以及腫瘤化療患者帶來了希望。  斯崇文教授說,因乙肝引起的失代償性肝硬化過去一直無藥可醫,而我國患者肝硬化的原因主要是乙肝病毒感染。  據報道,一項亞太地區的醫學研究結果顯示,拉米夫定可用來減慢肝硬化的速度,減少變成肝癌的機會。此項臨床研究從1999年開始進行,共有651名來自中國臺灣、香港和馬來西亞、新加坡等地,41所醫院的患者參加。而所有參與該項研究的患者都是因為慢性乙肝而引起了肝硬化。研究把患者分成兩組,其中436名患者采用拉米夫定治療,其余215名患者則服用安慰劑。經過為期5年的臨床測試,結果發現,服用拉米夫定的乙肝患者,其肝硬化進展速度,比服用安慰劑的患者減慢了約一半。而拉米夫定組肝癌發生率為3.9%,也明顯低于安慰劑組的7.4%。斯崇文教授指出,拉米夫定能有效地抗乙肝病毒是取得此項研究成果的基礎。  拉米夫定高效抗乙肝病毒能力還可以發揮在肝移植患者身上。斯崇文教授說,接受肝移植的患者大多數也是有乙肝病毒感染,在移植前后都需要抗病毒治療。從移植前1個月開始服用拉米夫定,移植后繼續使用,可以防止移植的肝再度復發乙肝。拉米夫定已經成為了肝移植前后的常用藥物。  化療會影響腫瘤患者的免疫系統,如果患者有乙肝病毒活躍復制的情況,用了化療藥物就會使患者體內病毒大爆發,造成病情迅速惡化。這種情況下,拉米夫定又有了用武之地。用拉米夫定迅速控制乙肝病毒,可以使腫瘤患者能夠及時接受化療,避免貽誤治療時機。  “這些在以前都屬于無藥可用的情況。”斯崇文教授說,“由此來看,拉米夫定是治療乙型肝炎的重要藥物。”  阿德福韋酯:與拉米夫定互補  拉米夫定療效確切,服用方便安全。10多年來,醫生們已經積累了豐富的經驗,使拉米夫定依然是治療乙肝的一線用藥。  斯崇文教授說,使用拉米夫定的最大問題是乙肝病毒DNA聚合酶活性區發生變異,簡稱YMDD變異。但通過這么多年的實踐發現,YMDD變異的幾率隨用藥時間延長而增加。2004年問世的阿德福韋酯具有耐藥發生率低且出現晚的特點,并且對拉米夫定耐藥的病人依然有效,與拉米夫定有互補的作用。醫生可以根據病人的具體情況,再進行個體化用藥,從而實現乙肝的長期抗病毒治療。  斯崇文教授最后再次強調,乙肝患者千萬不要相信乙肝藥物小廣告,現在乙肝治療首選藥物依然是拉米夫定。
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