沙眼,角膜,瘢痕,血管,穹隆

提問: 眼部不適,看醫生說是沙眼 問題補充: 最近一段時間每次睡覺醒來洗臉后(特別沾水后),眼特別難受,發癢還有點刺痛,其他沒有感覺,癥狀也只持續一段時間,過后跟正常一樣,看醫生說是沙眼,拿了眼藥,但又說有時間要刮一下,上眼瞼隱約可見一些小點點,我想知到我這到底屬于怎么樣的程度,還是說僅用藥治療???治療期至少要多久?/影響日常工作嗎??工作中要注意什么??用藥期間要注意什么//請專家指點!!! 医师解答: 概述:什么是沙眼  沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的種慢性傳染性結膜角膜炎因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀形似沙粒故名沙眼沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys也表示粗糙不平的意思本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭濾泡增生同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發生瘢痕以致眼瞼內翻畸形加重角膜的損害可嚴重影響視力甚至造成失明解放前沙眼在我國是致盲的首要原因解放后在黨和政府關懷下對沙眼開展了廣泛的防治隨著人民生活水平的提高醫療衛生條件的改善現在沙眼的發病率已大為降低病因:引起沙眼的原因  沙眼的分泌物能傳染此病早為人們所知年Halberstaedter與Von Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集此包涵體具有基質(matrix)頗似外衣包圍被誤稱為“衣原蟲(Chlamydozoa)”此后相繼有不少研究但直未分離出病原年我國湯飛凡與張曉樓合作在檢查治療大量病人的同時采取病人眼部分泌物給猴眼接種并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養但結果完全陰性年改用雞胚接種并注意選擇活動性無并發癥及未經藥物治療的沙眼病例使用鏈霉素殺滅標本中的細菌終于在年首次分離培養成功從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮由于此病原體能通過細菌濾器寄生在細胞內并形成包涵體故當時認為是種病毒又認其大小形態與般病毒不同稱之為非典型或大型病毒后經各國學者進步研究了它的分子生物學及代謝機能等證明它具有RNA和DNA及定的酶以分裂的方式繁殖具有細胞膜及壁并對抗生素敏感等這些不符合病毒應有的基本性質而與G細菌有很大程度的相似之處年Storz和Page提出將這類微生物另立目稱衣原體年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》接受了這分類:將其歸入原核細胞界薄壁菌門立克次體綱衣原體目衣原體科衣原體屬衣原體種包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種年出版的該手冊第版中又新加入肺炎衣原體種沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分為沙眼淋巴肉芽腫及鼠肺炎個生物變種其中沙眼生物變種從抗株性上又分為ABBaCDEFGHIJK等個免疫型淋巴肉芽腫生物變種可分為LL及L等個免疫型  般來說地方流行性致盲沙眼大多由ABBa及C型所致有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎宮頸炎附睪炎等以及包涵體性結膜炎故稱眼-生殖泌尿組衣原體年我國的王克乾張曉樓等采用小鼠毒素保護試驗將我國不同地區年間分離的種沙眼衣原體分成ⅠⅡ兩種免疫型Ⅰ型以TE-樣為代表Ⅱ型以TE-樣為代表兩型比例為∶但ⅠⅡ兩型和上述種沙眼衣原體免疫型的對應關系直不能肯定張力張曉樓等()用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescence Test)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測結果表明我國華北地區沙眼流行以B型為主C型次之  沙眼衣原體可感染人的結膜角膜上皮細胞在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementary body)是感染相大小約.μm具有細胞壁可存活于細胞外;始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相體積較大約.μm無感染性原體侵入宿主細胞后在胞漿內發育轉變為始體以分裂方式形成子代原體胞漿內充滿后則破裂釋放出原體游離的原體再侵入正常的上皮細胞開始新的周期每周期約為小時  沙眼原發感染愈后可不留瘢痕但在流行地區衛生條件差常有重復感染原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏再遇沙眼衣原體時則引起遲發超敏反應沙眼在慢性病程中常有急性發作可能就是重復感染的表現多次的反復感染加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成甚至瞼板肥厚變形引起瞼內翻倒睫加重角膜的混濁損害視力甚至失明除重復感染外合并其他細菌性感染也使病情加重   沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞但引起的病理變化則達深部組織首先表層上皮細胞表現變性脫落而深層者則增生隨著病程發展上皮細胞增生很快使上皮層不再平滑而形成乳頭乳頭的實質里有擴張的微血管淋巴管與淋巴細胞于此同時結膜上皮下組織即發生彌漫性淋巴細胞浸潤同時有限局性聚集形成濾泡濾泡中央部有很多淋巴母細胞巨噬細胞及網織細胞其周圍則為大量的小淋巴細胞承受病程的進展濾泡發生變性及坯 煞費苦心繼而結締組織增生形成瘢痕瞼板亦有彌漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚嚴重者結締組織增生使之變形角膜血管翳皆自上方角膜緣開始角膜微血管擴張并向角膜中央部分發展伴有細胞浸潤初位于淺層繼則向角膜下方及深層發展初呈垂簾狀嚴重者可侵及全部角膜癥狀:沙眼的臨床表現  潛伏期~天雙眼患病多發生于兒童或少期輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢異物感和小量分泌物重者因后遺癥和并發癥累及角膜有怕光流淚疼痛等刺激癥狀自覺視力減退  沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜最后以瘢痕形成而告終檢查時其特征如下:  血及血管模糊:由于血管擴張結膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤使透明的結膜變得混濁肥厚血管輪廓不清呈片模糊充血狀  乳頭肥大:瞼結膜面粗糙不平呈現無數的線絨狀小點是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成  濾光增生:是結膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎上由局限的淋巴細胞聚集而成初發時上瞼結膜出現散在細致的黃白色小點不突出于結膜表面夾雜在肥大的乳頭之間為沙眼早期診斷依據之  角膜血管翳:在結膜發生病變的同時首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血發生新生血管伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤是角膜上皮對沙眼衣原體的種組織反應稱為角膜血管翳它是沙眼早期診斷的依據之隨病情進展血管翳成排向瞳孔區懸垂下來形似垂簾當上方血管翳向下越過瞳孔區時角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行布滿整個角膜細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)嚴重影響視力  瘢痕形成:當沙眼進行數年甚至數年所有炎性病變如濾泡乳頭將發生破潰或壞死而逐漸被結締組織所代替形成瘢痕這標志著病變已進入退行期  沙眼的病程因感染輕重和是否反復感染有所不同輕者或無反復感染者數月可愈結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕反復感染者病程可纏綿數年至數年之久 潛伏期約為~日通常侵犯雙眼多發生于兒童少年時期 癥狀  多為急性發病病人有異物感畏光流淚很多粘液或粘液性分泌物數周后急性癥狀消退進入慢性期此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞如于此時治愈或自愈可不留瘢痕但在慢性病程中于流行地區常有重復感染病情加重角膜上有活動性血管翳時刺激癥狀變為顯著視力減退晚期常因后遺癥如瞼內翻倒睫角膜潰瘍及眼球干燥等癥狀更為明顯并嚴重影響視力甚至失明 體征 ⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎癥狀瞼紅腫結膜高度充血因乳頭增生瞼結膜粗糙不平上下穹隆部結膜滿面濾泡合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大數周后急性炎癥消退轉為慢性期 ⑵慢性沙眼:可因反復感染病程遷延數年至多年充血程度雖減輕但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤結膜顯污穢肥厚同時有乳頭增生及濾泡形成(圖)濾泡大小不等可顯膠樣病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜嚴重者甚至可侵及半月皺壁角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網越過角膜緣進入透明角膜影響視力并逐漸向瞳孔區發展伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍痊愈后可形成角膜小面細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus) 圖 沙眼濾泡 在慢性病程中結膜的病變逐漸為結締組織所取代形成瘢痕最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處呈水平白色條紋以后逐漸呈網狀待活動性病變完全消退病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖) 圖 沙眼瘢痕 沙眼的病程和預后因感染輕重與是否反復感染有所不同輕者或無反復感染者數月可愈結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕反復感染的重癥病人病程可纏綿數年至多年慢性病種中可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作最后廣泛結瘢不再具有傳染性但有嚴重的并發癥和后遺癥常使視力減退甚至失明 為了防治沙眼和調查研究的需要對沙眼有很多臨床分期的方法我國年全國第屆眼科學術會討論時重新制定了沙眼的分期: ......檢查:沙眼應該做哪些檢查  上瞼結膜血管模糊乳頭肥大及濾泡形成等主要是出現在瞼板部上緣或上穹窿部及內外眥部  角膜上緣有血管翳  必要時作瞼結膜刮片在結膜上皮細胞中可找到包涵體或培養分離出沙眼衣原體治療:沙眼的治療方法  自磺胺及抗生素應用后沙眼治療上有了顯著進行實驗研究證明利福平環素金霉素土霉素紅霉素磺胺及氯霉素等對沙眼衣原體有抑制作用  局部用藥 .%利福平或.%金霉素或環素眼藥水每日滴眼~次效果較好但此類藥物水溶后數周即逐漸失效需重新配制若制成眼藥膏或混懸液可保存較久%~%磺胺醋酰鈉和.%~.%氯霉素眼藥水易于保存效果亦佳前述各藥般需持續用藥~個月亦可行間歇療法即用藥~日后停藥~周再行用藥效果亦佳易于堅持對于大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者可以硫酸銅筆腐蝕促進結瘢  全身治療 急性期或嚴重的沙眼除局部滴用藥物外成人可口服磺胺制劑等連續服用~天為療程停藥周可再服用需~個療程應注意藥物的副作用  手術治療 乳頭增生嚴重的可行藥物摩擦以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或環素摩擦瞼結膜及穹隆結膜濾泡多者行壓榨術局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡排出其內容同時合并藥物治療促進痊愈對消眼的后遺癥如少數倒睫可行電解術瞼內翻倒睫者需作手術矯正鑒別診斷:沙眼容易與哪些疾病混淆  結膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見于兒童皆為雙側無自覺癥狀濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜濾泡較小大小均勻相似半透明境界清楚濾泡之間的結膜正常不充血無角膜血管翳無瘢痕發生沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結膜混濁不清大小不等排列不整齊并有結膜充血和肥厚等癥狀  慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見于學齡兒童及青少年皆為側顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因晨起常有分泌物眼部有不適感濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜大小均勻排列整齊;結膜雖充血但不肥厚;~年后自愈無瘢痕形成;無角膜血管翳  春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性主要癥狀為刺癢瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬上穹隆部無病變易于鑒別分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多  包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體其形態與沙眼包涵體相同難以分別但包涵體性結膜炎皆以急性開始濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著無角膜血管翳數月至年即可自愈并不形成瘢痕可與沙眼鑒別其它   沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會  因此應加強宣傳教育把防治眼病的知識傳給群眾貫徹預防為主的方針培養良好衛生習慣不用手揉眼毛巾手帕要勤洗曬干;托兒所學校工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉對沙眼病人應積極治療加強理發室浴室旅館等服務行業的衛生管理嚴格毛巾臉盆等消毒制度并注意水源清潔
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